23 de mayo, D\u00eda Mundial del Melanoma<\/p>\n
El diagn\u00f3stico ha mejorado de forma muy significativa en las \u00faltimas d\u00e9cadas, superando el 90% de los pacientes diagnosticados en estadios tempranos de la enfermedad<\/p>\n
Santo Domingo RD.- El melanoma, el tipo m\u00e1s grave de c\u00e1ncer de piel, se forma en las c\u00e9lulas que producen melanina, el pigmento que le da color a la piel.<\/p>\n
El melanoma tambi\u00e9n puede manifestarse en los ojos y, rara vez, dentro del cuerpo, como en la nariz o la garganta, de acuerdo a la Dra. Jazm\u00edn Garc\u00eda del Centro de Radioterapia Integral (RADONIC). <\/p>\n
\u201cLa causa exacta de todos los melanomas no est\u00e1 clara, pero la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV) de la luz solar o de las l\u00e1mparas y de las camas solares aumenta el riesgo de tener melanoma\u201d, dice. <\/p>\n
Limitar la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n UV puede ayudar a reducir el riesgo de tener melanoma.<\/p>\n
La supervivencia a cinco a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico ha mejorado de forma muy significativa en las \u00faltimas d\u00e9cadas, superando el 90% de los pacientes diagnosticados en estadios tempranos de la enfermedad.<\/p>\n
Tambi\u00e9n el pron\u00f3stico en fases avanzadas de diseminaci\u00f3n ha cambiado por completo.<\/p>\n
La cirug\u00eda indicada para la erradicaci\u00f3n del melanoma se conoce como escisi\u00f3n radical amplia. El objetivo fundamental es la extirpaci\u00f3n tanto del tumor visible como microsc\u00f3pico, y de sat\u00e9lites microsc\u00f3picos y macrosc\u00f3picos. Inicialmente se realizaban resecciones agresivas con m\u00e1rgenes muy amplios y resecciones electivas de los ganglios regionales, lo cual implicaba una elevada morbilidad para los pacientes.<\/p>\n
Posteriormente, se demostrar\u00eda que la reducci\u00f3n de los m\u00e1rgenes a 2 cm (o incluso a 1 cm en algunos casos) no afectaba al pron\u00f3stico vital de los pacientes as\u00ed, la realizaci\u00f3n de cirug\u00edas menos extensas a partir de la d\u00e9cada de los 80 supuso uno de los primeros hitos en el manejo del melanoma, nos explica la Dra. Garc\u00eda.<\/p>\n
La incorporaci\u00f3n de la detecci\u00f3n del ganglio centinela (extirpaci\u00f3n \u00fanicamente de los primeros ganglios de drenaje linf\u00e1tico) tambi\u00e9n supuso una enorme mejor\u00eda de la calidad de vida de los pacientes, permitiendo una mejor estadificaci\u00f3n de los pacientes y una reducci\u00f3n de los casos de linfedema.<\/p>\n
El tratamiento preventivo para disminuir el riesgo de recidiva tras una cirug\u00eda inicial era por entonces una asignatura pendiente en el \u00e1mbito del melanoma. En la d\u00e9cada de los 90 s\u00f3lo el interfer\u00f3n alfa a dosis altas y en cursos prolongados de tratamiento hab\u00eda demostrado cierto beneficio a costa de una toxicidad muy elevada, lo que le convirti\u00f3 en un tratamiento controvertido y a discutir pormenorizadamente en cada caso.<\/p>\n
Este escenario no cambiar\u00eda hasta noviembre de 2016 cuando se publicaron los resultados del tratamiento con ipilimumab, un nuevo agente inmunoter\u00e1pico capaz de potenciar la activaci\u00f3n del sistema inmune frente al tumor, constat\u00e1ndose un aumento significativo tanto de la supervivencia libre de enfermedad como de la supervivencia global de los pacientes.<\/p>\n
Posteriormente, los inhibidores de PD-1 nivolumab y pembrolizumab demostraron superioridad frente a placebo o ipilimumab en el escenario adyuvante y se convirtieron en una nueva opci\u00f3n de tratamiento. La utilizaci\u00f3n de nivolumab para el tratamiento adyuvante del melanoma fue aprobada por la Agencia Americana del Medicamento (FDA) en diciembre 2017, y en febrero 2019 llegar\u00eda la aprobaci\u00f3n para pembrolizumab en este mismo escenario.<\/p>\n
En abril de 2018 tambi\u00e9n la combinaci\u00f3n de dabrafenib y trametinib fue aprobada por la FDA para el tratamiento adyuvante de los pacientes con melanomas BRAF mutados en estadio III operados. El tratamiento con dabrafenib y trametinib demostr\u00f3 disminuir de forma muy significativa tanto la probabilidad de recurrencia como de mortalidad en estos pacientes.<\/p>\n
No existen a d\u00eda de hoy comparaciones directas entre el tratamiento con inmunoterapia y terapia dirigida en el escenario adyuvante (y no se esperan a corto plazo) aunque el beneficio parece similar y duradero. La elecci\u00f3n de uno u otro tratamiento se realiza fundamentalmente en base al perfil de efectos secundarios y al r\u00e9gimen de administraci\u00f3n de cada tipo de tratamiento. Se trata, sin embargo, de tratamientos de hasta un a\u00f1o de duraci\u00f3n que suponen un riesgo de toxicidad no desde\u00f1able para pacientes potencialmente curados, lo que probablemente va a retrasar su llegada a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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